《醫藥知識篇》（上）第 11 篇

光作用于生，可产生热、光、机械、电磁场等四种效应，并以同的形式应用于医学。用光刀在外科切割、烧灼和焊接，取得了很好的效果，并逐渐在临各科得到了应用。

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当然，光是由光器产生的。医学常用的光器有：（1）固光器，如石光器、掺钕钇铝石榴石光器、钕玻璃光器等；（2）气光器，如二氧化碳光器、氦氖光器和氦镉光器。此外，还有光器、化学光器及半导光器。

用光刀手术，切割组织损伤少，血少，止血，无染，术伤愈，疤痕少；用于骨科切骨速，会引起骨脆裂，利于骨的再生愈。

利用光的烧灼作用，仅可以治疗各种糜烂、溃疡和炎症，还可以治疗表瘤、烧伤结痂、肤癌等。

光的焊接作用广泛用于眼科，如焊接视网剥离的破，可取得立竿见影的效果。用光作虹切开术可治疗青光眼、虹睫状炎、先天瞳孔闭等，成功率在80％以。

光与其新技术结，在医疗中更是显手。如维窥镜氩光器，让光借助光导维直接到达胃肠、膀胱等脏器，直接治疗脏血或切除表瘤。国外已有用光光导维清除血管脉粥样化斑块的报。

☆、第二章

第二章

“心脏移植”梦想成真

少心脏病到了晚期，心脏功能完全损伤，甚至心脏的形、结构都遭到严重破。到了这种地步，以往很时间，医生都束手无策。现在，为了挽救病的生命，则可以给病换个心脏。

心脏移植，这是多少年们的梦想。为此，在1960年，劳尔医生给行了心脏“移植”试验获得成功。

1967年，世界第例心脏移植手术成功。病是南非开普敦的位男心脏病患者，8年发生了三次心肌梗塞。最次梗塞现了严重的心衰竭，药治疗无效，科、外科无能挽回的生命。如果行换心——心脏移植，病将命归黄泉，必无疑。

心脏外科专家巴纳德授决定为这位病心脏移植手术，挽救在九生边缘的生命。提供心脏的供心者是位姑，遇车祸头部严重受伤，意识和切生命反均已消失，只有心脏还在微弱的跳，经神经科专家认定病已于“脑亡”。此时，巴纳德和的同事行的首例心脏移植手术开始了。取心脏和心脏移植两台手术同时在个间行。手术非常顺利。术第二天，病醒首先觉到的是困扰近十年的闷、气的折磨存在了；术周消退了；第12天病活，姑的这颗心脏在这位病的腔里欢地跳，曾度濒危的生命又充了活。但是在第13天，病染了肺炎，难以控制的染威胁着病的生命。十分幸，第18天病于肺炎。在濒之际，那颗被植入的心脏仍然在顽强的跳。

心脏移植成功了！时间这创举轰了全世界。此，世界各国都相继开展了心脏移植手术。但是，由于免疫排斥反应及并发染等系列问题，手术的亡率较，心脏移植手术受到限制。

般在心脏移植的三个月，几乎每个病都会发生多次排斥反应，现心率失常及心功能全等症状。为了防止和减排斥反应，术常规应用免疫抑制剂，并对病的免疫状行监测。80年代初开始应用新型免疫抑制剂环孢霉素，从而减少了术素和抗巴胞蛋的用量，致使染明显减少。

80年代以，由于抗免疫排斥反应药有了新的发展，心脏移植的存活显著提。随着该技术的改，很多国家都能这种手术。仅1987年，全世界就有2200个病换了心脏，而且，手术年存活率为90％，5年存活率为84％，10年存活率为72％以。

虽然换个心脏算什么新鲜事，但还是有许多严格的技术。

多年的经验使医生们认为，凡是心脏肌有能恢复的损伤，如心肌病、心肌梗塞（即心肌），或有心脏瓣病、无法治疗的先天心脏病、心脏瘤等，即使治疗，病也只能存活半年，应该行心脏移植手术。

关键的问题有心脏的源，医学称为“供的源”。般说，最适的供是30岁左右的外伤脑亡的病，因为这样的病心脏仍有生存的能。可见供的源十分困难。

医生有明的心脏移植手术技术。当然，现在的心脏移植手术，并切除原已经“”了的心脏，而是把移植的心脏接到右侧腔里。

使心脏移植成功，还用静脉注或抗生素控制染，还较期用免疫抑制药，因为有绝接受属于自己的组织和胞的特，移植的心脏是外的组织，被移植者会产生“排异反应”，使移植的心脏难以生存。只有解决了排异反应，才能保证移植的心脏成活。

“试管婴”的诞生

1978年7月25，在英国诞生了世界第个试管婴——路易斯·布朗，被称为“世纪婴”，从此个巨的里程碑在制造生命的坎坷历程竖立起。

近20年，试管婴研究工作方未艾，许多关键技术断改，到1990年底，全世界已有万个试管婴到间。

1988年3月10，国陆第个试管婴平安诞生，是个女孩，重3900克，52厘米，起名郑萌珠。这成果是在北京医科学第三医院张丽珠授主持获得的。

萌珠的已经39岁，结婚20年没有怀。1987年5月，远千里北京医，幸得试管婴培育成功。

其实，试管婴并是直在试管里，只是子和卵子刚结的两天在试管里渡，然就把它移到子宫里。那时，受卵才分裂成2～4个胞，直径只有015毫米，在显微镜才能看到。

自然怀的程是，子和卵子在女的输卵管里相遇，结成受卵，约3天入子宫腔，再钻到子宫里，像种子种到肥沃的土壤里样发育成。小萌珠的患输卵管结核，子和卵子能相遇。于是，医生在腔镜的观察，用卵器把卵子外，同时取男方的，经系列复杂的理，把活跃的子集中起，再把卵子和子放在个试管，试管里有特殊的培养，经16小时，卵子受，成为受卵；又经24小时，受卵分裂成2～4个胞，就及时把它移到的子宫腔里去种植并发育成。这外受和胚胎移植。

胚胎移植可以因许多原因而失败，幸好，萌珠的子宫正常，受卵移到子宫，顺利地着并发育成。

试管婴的培育技术也在断发展。在国，培育试管婴，主是解决症女的生育问题。国外，在探索此技术对优化类遗传素质方面的作用时，有“借怀胎”、“诺贝尔婴”等产生，从而给传统的理学带冲，已引起们的关注。

途无量的工关节

现今，医学技术的发展，已经使许多事成为可能。比如，当关节受到外伤、骨瘤等受到损害而无法恢复功能时，可以行工关节置换术。

1938年，国外用钴铬金成个杯子在股骨头与髋臼之间，获得活的髋关节。1940年，国外首先应用金钢制成工股骨头，并获得成功。以陆续应用金钢、锈钢、钛金、陶瓷、塑料、硅橡胶等材料制造工关节。近年，又研制了碳维复材料的工关节。这种材料是种很好的生医学工程材料，它与的、组织都有良好的生相容，弹模量与骨相近，弯曲强度和抗强度都很好；材料的表面可制成定的隙度，有利于组织与其成。它比重小，耐磨损，成本低，是很有途的工关节材料。

目，工肩、肘、腕、指（趾）、髋、膝、踝关节已在临广为应用。用得最多的当属工髋关节，效果也最好。

工膝关节膝关节的活度，既能展，又有定的旋转活，它的功能比髋关节复杂。目的工膝关节，都没达到生理解剖的。据工膝关节的功能，可以分为三类：第类只有屈活而无旋转活；第二类除屈活外尚有定的旋转活；第三类则除屈外有充分的旋转活，是第三代全膝工关节。

论是哪类工关节，它们都必须备以的基本：与组织的相容好，生化学能稳定，有足够的强度、耐，可以在期使用，更重的是足关节的功能。为此，对于每个关节构件的形状、小、况等，都心设计，以足同年龄、病的需。

血净化器——工肾

们知，靠肾脏排代谢产生的废（如尿素、肌酐等）、多余的分和盐类，从而保持和电解质的平衡。如果肾脏功能衰竭，发生尿毒症，多余的、代谢废就能排，就会现全、恶心、呕、电解质紊、血等系列症状，最终可导致亡。为了挽救这类患者的生命，科学家们寻找了许多办法。70年代以研制的工肾，就是种代替肾脏功能的装置，主用于治疗肾功能衰竭和尿毒症，是目临应用较广、疗效显著的种工器官。

第部工肾，是1913年埃博等在实验使用的。1943年，经改首次用于临，开创了用工肾治疗肾功能衰竭患者的先例。国研究工肾已有二十多年的历史，海研制并生产的粘胶心维工肾，标志着国工肾已向小型化、效化迈了步。

工肾的样子像台机器，有平板型工肾、蟠管型工肾和心维工肾。它们的基本结构包括血净化器、供给系统和自监视装置三部分。工肾的核心部分是血净化器，据工作原理的同可以分为透析型、滤型和附型。工肾的工作就是把血引外，利用透析、滤、附、分离等原理，排剩的氮化、新陈代谢的产和药，以调节的和电解质平衡，然再把净化的血引回。般肾功能衰竭的病，每周用工肾透析2～3次，每次4～6小时，就可以维持生命，甚至可以正常生活和工作。据统计，急肾功能衰竭患者采用工肾治疗，亡率由75％降到7％以，可见疗效极佳。

工肾透析工肾仅可用于肾功能衰竭的病，还可用于许多疾病的急救，如急肝功能衰竭、心衰竭、急肺、巴比妥类药中毒、某些自免疫疾病等。

工肾的研制发展很，各国都在研究更接近生理状的工肾。如1973年，本生产种由万支直径200毫微米的心维组成的工肾；1985年，本阪市立学医学部研制种新型工肾，只靠患者本的血即可驱。1986年，本利用血滤器滤的入肠管，用活的肠管代替肾小的重收作用。同年，本报了种患者可随携带的携式工肾，是采用尿素附剂的透析再生式工肾，它与活碳、离子换树脂等组在起，透析作用很好。

埃及著名肾病专家阿布拉斯研制成的小型工肾，小和的肾脏样，患者必住院，必外接电线和导管，可随携带，影响活，许多患者试用效果意。

现在，科学家们正加强工肾技术的应用和开发，加强工肾新材料的研究，加强透析用的制，由电子计算机行数据采集和自控制的型工肾中心的建立，以及新的植入式工肾的设计和使用等。

埋在的起搏器

心脏起搏器是专门治疗心律失常的医疗器件。

心律失常是常见的心脏病。严重的病，心跳很慢，每分钟到50次。病平头昏、乏、心慌，常突然昏迷、搐，甚至心跳骤。对于这类病，既能手术，药治疗效果也好，心脏起搏器就是这种病的终生伴侣。

科学家们据电流可以引起肌收的现象，制造了心脏起搏器，它的小如同个柴盒。医生用手术的方法，把起搏器埋在病的部或部的组织，将面的心电极引到心脏，就可以使病的心脏正常跳。目，每年约有三四十万安装起搏器。

心脏起搏器就像台小巧的发电机。它个头小，结构复杂，技术能。它采用先的集成电路工艺和锂系列电池，外壳是化学能稳定又受排斥的稀有金属钛制成的，还有光无毒、对和好的电导管等件。锂电池在可以使用10年以，甚至可成为终生电源。钛的重量，密封好，可保证电路受腐蚀。震器是起搏器的核心，供心脏跳的用电就由此发。它以恒定的电流向电容器充电，当电升到定程度，晶管构成的开关接通，把电荷放掉，然再继续充电。如此周而复始，供心脏跳用电。

心脏起搏器在断更新换代，已由去的固定型向按需型和多功能型发展。